Poziția verticală a unei persoane este asigurată direct de structura coloanei vertebrale. Creșterea masivității corpurilor vertebrale în regiunea lombară, oasele pelvine largi și puternice și, în general, întreaga centură a extremităților inferioare le permit să reziste propriei greutăți, activității fizice suplimentare și presiunii atmosferice. Coloana vertebrală asigură păstrarea formei corpului uman, capacitatea de a efectua diverse mișcări, și protejează măduva spinării, situată în canalul format de vertebre, de tot felul de leziuni.
În aceasta este ajutată de mușchii care însoțesc coloana vertebrală pe toată lungimea, precum și de un puternic aparat ligamentar și tendinos. Aceste structuri sunt foarte strâns interconectate atât funcțional, cât și anatomic, prin urmare, majoritatea bolilor structurilor osteocondrale ale coloanei vertebrale, în special în stadiile ulterioare, „afectează" în mod necesar aparatul ligamento-muscular.
Datorită posturii verticale, o persoană poate desfășura o mare varietate de activități, dar, pe de altă parte, poziția verticală a coloanei vertebrale explică multe dintre patologiile sale, precum și bolile structurilor învecinate. Astfel, presiunea atmosferică constantă, greutatea moartă crescută, încărcăturile suplimentare și o serie întreagă de alți factori duc la faptul că componentele coloanei vertebrale, formate din diferite țesuturi, încep să „îmbătrânească" și să se „uzeze", iar rata de regenerarea încetinește semnificativ, iar rata distrugerii crește.
Diferite părți ale coloanei vertebrale reacționează diferit la influența factorilor nefavorabili, adică rata modificărilor degenerative sau inflamatorii, de exemplu, în regiunile cervicale și toracice poate diferi. Acest lucru depinde de multe motive, dar regiunea lombară conduce în frecvența dezvoltării patologiilor. Mai exact, coloana vertebrală lombosacrală, formată din cinci vertebre lombare mobile și mai multe vertebre sacrale fuzionate, este cea care suportă sarcina maximă și îndeplinește majoritatea sarcinilor funcționale. Prin urmare, devine locul dezvoltării unei varietăți de boli.
Dintre toate patologiile care afectează coloana vertebrală, se remarcă osteocondroza regiunii lombare, care se înregistrează în diferite stadii de dezvoltare la aproape fiecare persoană în vârstă. Această boală apare adesea la vârsta mijlocie și chiar la tineri, ceea ce poate fi explicat printr-o mare varietate de factori predispozanți și cauze directe. Osteocondroza lombară este o patologie foarte polietiologică, care îi conferă în mare parte o semnificație socială enormă. La urma urmei, manifestările și consecințele sale pot reduce semnificativ performanța unei persoane, pot duce la dizabilitate, pot reduce calitatea vieții pacientului și nivelul de adaptare socială.
Motive pentru dezvoltare
Principalul mecanism al bolii este distrugerea treptată a discurilor intervertebrale cartilaginoase, care trece prin mai multe etape și determină formarea mai multor grade de severitate a osteocondrozei. Evoluția, după ce s-a ocupat de poziția verticală a omului și asigurându-și statutul intelectual, a „uitat" de un detaliu atât de important precum propria rețea circulatorie a cartilajului hialin, care se află în toate articulațiile, inclusiv în coloana vertebrală. Nutriția sa provine din țesutul osos subiacent și din lichidul sinovial, care umple toate cavitățile articulare.
Poate că această caracteristică, care constă în absența capilarelor în țesutul cartilajului, asigură la maximum că își îndeplinește sarcinile funcționale. Dar, pe de altă parte, orice boală sau leziune care afectează nutriția cartilajului intervertebral hialin duce inevitabil la apariția unor modificări distrofice ale acestuia. Ele sunt și mai agravate de faptul că propriile abilități de regenerare ale discurilor cartilajului sunt foarte nesemnificative.
Tocmai aceste procese negative încep să apară în țesuturile coloanei vertebrale la vârsta mijlocie și înaintată, în special cu osteocondroza la femei și bărbați, și cu aproximativ aceeași frecvență. Prin urmare, factorul de vârstă, care afectează toate organele și sistemele interne ale unei persoane, ducând la apariția unor schimbări degenerative-distrofice în creștere, este considerat pe bună dreptate cea mai importantă cauză a dezvoltării osteocondrozei.
Dar fenomenele legate de vârstă singure nu pot explica astfel de caracteristici ale patologiei la diferiți pacienți, cum ar fi:
- momentul de apariție (manifestare) a osteocondrozei lombare;
- viteza de dezvoltare a procesului patologic și rata de schimbare a diferitelor etape;
- apariția complicațiilor;
- dezvoltarea unui anumit tip de consecințe și complicații.
Desigur, există și alte motive suplimentare pentru formarea bolii, precum și diverși factori predispozanți, care sunt determinați de condițiile de mediu, stilul de viață al unei persoane, sănătatea de fundal și caracteristicile genetice ale corpului său.
Toate aceste puncte pot fi reprezentate astfel:
- leziuni de diferite tipuri și severitate;
- deformări ale coloanei vertebrale;
- predispoziție ereditară;
- patologii autoimune;
- boli endocrine și tulburări metabolice;
- pacientul este supraponderal.
Diverse leziuni ale coloanei vertebrale apar foarte des și la oameni de toate categoriile de vârstă. Ele pot fi cauzate atât de stilul de viață al unei persoane (activitate fizică excesivă, antrenament sportiv), cât și de tipul de activitate de muncă. În plus, leziunile coloanei vertebrale apar adesea în accidente rutiere și alte accidente.
Dezvoltarea osteocondrozei lombare în aceste cazuri este considerată ca o consecință a leziunilor, deoarece, spre deosebire de țesutul osos, care se regenerează destul de ușor, cartilajul hialin dintre vertebre nu se mai poate recupera complet. În ea încep inevitabil să apară procese degenerative, care apoi formează patologia.
Deformările coloanei vertebrale, care au o varietate de forme, pot fi congenitale sau dobândite. Orice curbură (scolioză, cifoză, hiperlordoză) afectează în mod necesar structurile cartilaginoase și, de asemenea, le perturbă aportul de nutrienți și oxigen. Desigur, în cazul deformărilor congenitale, fenomenele de osteocondroză se înregistrează la o vârstă mai fragedă.
Caracteristicile genetice ale organismului sunt, de asemenea, foarte importante, și pentru majoritatea bolilor. Dar în cazul osteocondrozei, factorul de predispoziție ereditară nu are confirmare directă, adică nu există o moștenire directă a acestei patologii la rudele apropiate.
Mai degrabă, anumite tulburări metabolice, cu un tip dominant sau recesiv de moștenire, joacă un rol indirect în dezvoltarea patologiei, care duc la procese patologice la nivelul coloanei vertebrale.
În ultimele decenii, au devenit mai frecvente cazurile de boli de fond cu mecanism autoimun de dezvoltare, care devin cauza osteocondrozei lombare. Comportamentul „incorect" al sistemului imunitar face ca organismul să înceapă să-și distrugă propriile țesuturi, în special țesutul conjunctiv. Patologiile autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, reumatismul și sclerodermia „atacă" în primul rând țesutul conjunctiv și structurile cartilaginoase ale coloanei vertebrale.
Adesea, bolile concomitente de origine endocrină precum diabetul zaharat, disfuncția tiroidiană, boala Cushing, precum și tulburările metabolice și deficitul de vitamine-minerale (deficit de vitamina D, C, grupa B, calciu, fosfor, fier, cupru) conduc, de asemenea, la dezvoltarea osteocondrozei. . . Toate aceste puncte sunt factori „declanșatori" care afectează nutriția și metabolismul în discurile intervertebrale cartilaginoase, ceea ce afectează în mod necesar atât integritatea anatomică, cât și funcționalitatea acestora.
De asemenea, ar trebui spus despre un astfel de factor precum excesul de greutate al unei persoane. S-a observat că la pacienții cu exces de greutate, osteocondroza lombară se dezvoltă mai devreme și este mai severă și, pe lângă aceasta, suferă și alte articulații, în special extremitățile inferioare. Cu cât greutatea unei persoane este mai mare și cu cât câștigă mai rapid, cu atât cursul patologiei este mai nefavorabil, cu atât este mai mare riscul de complicații și cu atât este mai probabil ca pacientul să devină un handicap.
Stadiile bolii
Modificările patologice care apar cu osteocondroza lombară și a altor părți ale coloanei vertebrale afectează în primul rând discurile cartilajului hialin situat între vertebre. Abia atunci apar fenomene dureroase în structurile osoase ale corpurilor vertebrale, capsulelor articulare, ligamentelor și țesutului muscular, ceea ce determină prezența unui tablou clinic mai detaliat și mai variat în etapele ulterioare ale patologiei, precum și formarea de complicații ale osteocondrozei.
Discul intervertebral este format din două părți. Zona centrală se numește nucleu pulpos, care are o structură foarte elastică și moale și îndeplinește funcția de absorbție a șocurilor coloanei vertebrale. Partea exterioară este inelul fibros, care joacă funcția de conectare și stabilizare a vertebrelor. În regiunea lombară, spațiile intervertebrale sunt cele mai înalte, până la 1 cm, ceea ce se explică prin sarcina crescută pe această zonă particulară a coloanei vertebrale.
Chiar la începutul dezvoltării bolii, când aprovizionarea normală a țesutului cartilajului cu oxigen și substanțe nutritive este întreruptă, regenerarea condrocitelor încetinește, iar celulele vechi nu mai sunt înlocuite cu altele noi. Procesele negative apar, de asemenea, în fluidul intercelular asociat cu tulburări metabolice și îndepărtarea prematură a produselor de degradare. În această etapă, este încă posibilă restabilirea capacității de regenerare a cartilajului și depășirea bolii.
În continuare, fibrele de colagen ale discurilor cartilajului încep să se descompună, ceea ce duce mai întâi la distrugerea parțială și apoi la distrugerea completă a straturilor intervertebrale. Se pierde stabilitatea segmentelor întregi ale coloanei vertebrale, iar atunci când inelele fibroase se rup, structurile cartilaginoase scapă fie dincolo de coloana vertebrală, fie în canalul rahidian. Ultimul punct determină mecanismul de formare a herniilor intervertebrale.
Atunci când discurile cartilajului dispar sau sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, stabilitatea este complet pierdută, iar vertebrele pot aluneca unele de altele, ținute pe loc doar de ligamente. Această afecțiune a spondilolistezei este caracteristică în special regiunii lombare; ulterior este completată de semne de afectare a articulațiilor intervertebrale, ligamentelor și mușchilor care susțin coloana vertebrală. Când rădăcinile nervoase, care se extind din măduva spinării în perechi, sunt implicate în procesul patologic, se formează simptome neurologice caracteristice ale patologiei.
De regulă, osteocondroza afectează inițial un segment al coloanei vertebrale, dar apoi procesele degenerative-distrofice se răspândesc în alte părți. Înălțimea tuturor spațiilor intervertebrale scade, ceea ce scurtează coloana vertebrală (persoana devine mai scurtă), instabilitatea crește, dar odată cu aceasta se pierde mobilitatea și elasticitatea anterioară a coloanei vertebrale. Treptat apar deformații sau se intensifică curburele existente.
Simptome în diferite stadii
Dezvoltarea treptată a bolii și severitatea tot mai mare a modificărilor patologice la nivelul coloanei vertebrale determină întregul complex de semne clinice de osteocondroză. Cu cât boala este mai gravă, cu atât pacientul face mai multe plângeri, cu atât funcționalitatea coloanei vertebrale este redusă mai semnificativ și cu atât apar tulburările neurologice mai intense.
Simptomele osteocondrozei lombare sunt determinate de gradul modificărilor morfologice și, pe măsură ce cresc, sunt combinate în patru etape sau grade de patologie:
- Prima etapă, așa cum sa indicat deja, se caracterizează prin modificări minime ale discurilor cartilajului, care sunt reversibile. Prin urmare, este adesea numit preclinic. Pacientul poate experimenta doar un ușor disconfort, mai ales după activitatea fizică. Este ușor să scapi de el doar prin ajustarea dietei și normalizarea activității fizice.
- Osteocondroza regiunii lombare de gradul 2 se manifestă cu semne clinice pronunțate. Pacientul suferă de dureri de spate, care cresc în timpul și după activitatea fizică. Adesea, o persoană nici măcar nu poate continua să lucreze din cauza durerii severe. În a doua etapă a bolii, se formează suplimentar un spasm muscular protector în regiunea lombară. Adesea, durerea de spate este provocată de tuse, întoarcere bruscă sau îndoire; poate radia către fese și extremitățile inferioare.
- În a treia etapă, simptomele osteocondrozei lombare sunt și mai intense. Datorită instabilității dezvoltate a coloanei vertebrale, se formează hernie de disc intervertebrale, spondilolisteză, subluxații și luxații ale vertebrelor, ceea ce determină intensitatea semnificativă a sindromului de durere. Poate fi resimțit de pacient ca un „lumbago", însoțit de tulburări motorii și modificări ale sensibilității. În plus, slăbiciunea musculară se dezvoltă la extremitățile inferioare și se dezvoltă tulburări disurice și sexuale.
- În ultima, a patra etapă, procesul degenerativ se extinde la aparatul ligamentar, la țesutul nervos al măduvei spinării și rădăcinile acesteia, la articulațiile intervertebrale și la vasele de sânge. Se formează anchiloza coloanei vertebrale, manifestată prin insuficiența sa funcțională completă; se dezvoltă adesea mielita, tromboza vaselor de sânge și paralizia picioarelor.
Efectuarea diagnosticelor
Majoritatea oamenilor știu foarte bine că este necesar să se consulte un medic în primele etape ale bolii, adică atunci când apar semnele ei inițiale. Dar, în practică, ceea ce se întâmplă este că o persoană merge la clinică numai atunci când durerea din regiunea lombară devine insuportabilă și tot felul de unguente, geluri și comprese nu mai ajută. De regulă, acest lucru se întâmplă în etapele 2-3 ale osteocondrozei, când procesul degenerativ-distrofic nu mai poate fi oprit; poate fi doar încetinit oarecum.
Diagnosticul și tratamentul osteocondrozei lombare sunt efectuate de un chirurg și un neurolog. Pentru a stabili corect un diagnostic, determinând gradul de afectare a coloanei vertebrale, medicul trebuie să efectueze următorii pași de diagnostic:
- colectați plângerile pacientului, clarificați natura, momentul de debut și calea durerii și determinați prezența simptomelor suplimentare;
- clarificați istoricul medical, adică determinați când și cum au apărut primele semne de osteocondroză și cum s-au dezvoltat;
- efectuează o examinare externă a pacientului, în timpul căreia pentru a clarifica localizarea punctelor dureroase, prezența spasmelor musculare, curburi ale coloanei vertebrale, a determina gradul de afectare funcțională, modificări ale reflexelor și sensibilității;
- în plus, efectuați o examinare instrumentală folosind radiografie și, dacă este indicat, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Aceste studii fac posibilă determinarea gradului de distrugere a cartilajului și a țesutului osos, localizarea vertebrelor, prezența luxațiilor, spondilolistezei și herniilor intervertebrale și starea aparatului musculo-ligamentar.
Complexul acestor date ne permite să formulăm corect un diagnostic de osteocondroză, indicând segmentul afectat al coloanei vertebrale, gradul de modificări distructive și prezența complicațiilor. Diagnosticul fiecărui pacient poate avea caracteristici individuale care vor determina tratamentul patologiei, utilizarea metodelor conservatoare sau radicale.